痛风跟糖尿病“攀亲戚”？选对药物是关键！患者该如何吃药

痛风和糖尿病之间相辅相成，相互促进发展。痛风患者患糖尿病的风险远远高于正常人群；血糖异常者，特别是二型糖尿病患者往往伴有痛风。不妨来具体了解一下痛风跟糖尿病之间的关系，然后选择最佳的药物治疗。

痛风与糖尿病有何关系？

1、痛风易诱发糖尿病
随着血尿酸水平升高，尿酸盐易析出结晶且沉积，沉积在关节可诱发痛风性关节炎；肾脏沉积可诱发痛风性肾病或肾结石；血管沉积易诱发动脉粥样硬化；在胰岛沉积易损害胰岛B细胞，使得胰岛素分泌量减少。尿酸盐在胰岛细胞、肌肉组织或外周组织上沉积，可降低靶细胞对胰岛素敏感度，从而诱发胰岛素抵抗，导致糖代谢异常，最终诱发糖尿病。所以治疗糖尿病的同时，还需兼顾血尿酸水平，不仅仅为了保护胰岛功能，降低胰岛素抵抗，而且也能预防糖尿病肾病。
2、糖尿病易诱发痛风
血糖居高不下或波动幅度太大易破坏肾脏，降低肾糖阈值，影响肾小管重吸收葡萄糖，增加对尿酸重吸收，尿酸排泄量随之下降，最终导致血尿酸水平升高。而且，部分糖尿病患者也有肥胖、胰岛素抵抗、高血压等，这会诱发痛风，特别是肥胖，肥胖易造成高胰岛素血症以及胰岛素抵抗，加快肝尿酸合成速度，抑制肾尿酸排泄，使得血尿酸水平升高。

痛风又糖尿病，该怎么吃药？

1、降尿酸药
痛风合并糖尿病者，痛风急性发作时可选择非甾体类抗炎药或秋水仙碱，不过必须从小剂量用药。不能用糖皮质激素，因为此类药物会使得血糖升高，而且痛风患者停止用药后，关节红肿热痛症状易复发。降尿酸药物可选择苯溴马隆、非布司他或别嘌醇，若糖尿病患者肾功能较差不能长时间大剂量用别嘌醇；轻中度肾功能损伤者无需调整非布司他用药量；服用苯溴马隆期间应碱化尿液，不过肾功能受损严重者不能用，不然会增加肾脏负荷。
2、降糖药
降糖药可影响血尿酸水平，如外源性胰岛素可加快肝尿酸合成速度，阻碍肾尿酸排泄，使得血尿酸水平升高，因此痛风伴有糖尿病患者不能用胰岛素治疗。无禁忌症的前提下可选择胰岛素增敏剂，尽量不要用胰岛素或胰岛素促泌剂。值得一提的是，二甲双胍除了能改善肾功能，加快血尿酸代谢外，而且也会升高血乳酸水平，乳酸跟尿酸竞争性经肾脏排泄。不过痛风合并糖尿病时，该用药物时还需用。

温馨提示
尿酸高且血糖异常者应严格限制糖摄入，因为摄入太多糖类易跟尿酸竞争性排出，升高血尿酸水平，日常应做到粗细搭配，远离高糖饮料如奶茶、果汁或碳酸饮料等，拒绝高糖分的水果如石榴、桂圆、柿子和荔枝等。不能喝含有果糖和酒精的任何饮料，多喝白开水能促进尿酸排泄。
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