开课了！教你皮肤“发炎”看部位

调查显示,近几年职场人普遍受到“颜值焦虑”的困扰。

中六君敢说没有什么比“面部皮炎”更让人难受的事情了。

患者们来到门诊，往往会得到一个“皮炎”的诊断，但其实，皮炎是对皮肤炎症性疾病的统称，并非一个独立的疾病。

在不同的维度上，皮炎有不同的分型，今天我们就不同部位的皮炎有针对性的讲解一下。

脂溢性皮炎 是一种常见的慢性、复发性且通常程度较轻的皮炎。分婴儿型与成人型，典型皮损分布于皮脂分泌旺盛的部位及身体大的褶皱部位，如眉毛、眉间、鼻旁皮肤、鼻唇沟、胡须、头皮和胸部等。虽然它的发病机制并不完全清楚，但皮脂过多及共生的酵母菌糠秕马拉色菌有关。

婴儿型和成人型脂溢性皮炎是有区别的，前者在孩子出生后第1年早期很常见，此时增大的产雄激素新生儿肾上腺以及经胎盘转运来的母体雄激素会刺激婴儿皮脂腺生长。有一定的自限性，因此一般采取简单的皮肤护理措施就能收到满意的效果，比如洗澡和使用婴儿润肤剂。早期可以短时间外用低强度的皮质激素抑制炎症反应，皮损泛发持久的病例需使用酮康唑乳膏（2%），推荐使用柔和的香波去除头皮鳞屑及结痂。避免使用强效的角质松解型香波或暴力去除头皮鳞屑。

而后者为慢性，在40~60岁间最为常见，男性比女性更易患此病，这类皮肤日常需要注重保湿。主要治疗目标是减轻症状，如红斑和瘙痒。通常需要重复治疗或长期维持治疗。

现有治疗包括外用抗真菌药、局部用抗炎药和几种具有非特异性抗微生物、抗炎或角质剥脱特性的外用药物。

对于外用药物治疗未充分控制病情的中至重度脂溢性皮炎患者，口服抗真菌药可能是一种治疗选择。

变应性接触性皮炎 最常见的临床表现是湿疹性皮炎，可轻可重，可为急性、一过性，也可为慢性。皮肤反应取决于所接触的变应原、接触的时间和性质及个体的易感性。常见的致病原有首饰、个人护理产品、植物、外用药、家庭治疗药物，及工作及日常有可能接触到的物品。典型的临床表现是边界清晰的红斑水疱或鳞屑性斑片或板块，范围与接触部位一致。如手套过敏引起的手部皮炎或鞋子过敏引起的足部皮炎。

变应性接触性皮炎的治疗首先要确定治病的变应原（也就是致敏原），斑贴试验是非常好的一种检查手段，可以帮助患者在以后的生活中规避变应原，从而减少疾病的复发率。

临床治疗则常外用皮质激素抑制剂，必要时系统应用皮质激素。

北美接触性皮炎协作组公布的变应原主要有7种：硫酸镍、硫柳汞、硫代硫酸金钠、夸特-15、甲醛、杆菌肽及氯化钻。

唇炎是指发生在唇部的炎症性疾病总称。最常见的是慢性脱屑性唇炎，往往无特异性。患者唇部皮肤会有脱屑、红斑和痂浆，严重时可以累积唇红以外的部位。

最近唇炎又跟着流量小花杨超越上热搜了，从她的例子里我们可以看到唇炎这个病总是反反复复，看上去非常不容易治疗。

但我们深入去想想，唇炎这个病在成人中的发病率远远高于未成年患者，不是说成年人更容易得唇炎，而是——高中之后唇部产品的使用率增加了！

并不是说，你使用任何唇部产品，都会得唇炎，而是说2种情况下，可能更容易得唇炎：
1、用了安心度更低的唇部产品，刺激性会更大；
2、用了某些产品，让唇部皮肤变薄，从而防御能力下降了。

知道了原因，那么解决起来就容易了，生活中：
1、停用一切唇部产品（口红唇釉唇彩唇膏），停止对唇部皮肤的进一步刺激；
2、增厚唇部皮肤，让唇部皮肤的屏障能力恢复——唇部注意遮阳光尽量不要让过强的阳光晒到脆弱的唇部皮肤；避热避开洗澡时热水洗发水，洗脸洗澡洗头时的热水洗发水，尽量不要接触到；保湿，室内开加湿器，如果嘴唇还是干，就厚涂纯凡士林（能有效防止嘴唇干裂，相当于起到了一个屏障作用。再加上皮肤不吸收凡士林，对皮肤来说相对很安全）；适当补充B族维生素；避免辛辣刺激的饮食。

如果居家护理还解决不了，就需要到医院及时就医，医生会视情况给予局部湿敷3%硼酸溶液、外用抗生素或糖皮质激素软膏等基础治疗或口服抗生素、免疫抑制或免疫调节剂等。

口周皮炎 是口周、鼻周出现的炎症性皮肤病，分为口周性、面中型、弥散型三型，大多数情况下皮损集中在口周、鼻周，为多发、1-2mm的红色丘疹，底部发红或融合成片，有脱屑，严重者可有散在丘脓疱，可伴有瘙痒、烧灼感，少数情况下眼周、面颊、颏部、前额和颈部也可能被累及。

口周皮炎的病因尚不明确，一些研究报道可能与局部外用糖皮质激素、含氟牙膏、蠕形螨感染、口服避孕药、某些病原微生物感染、酒精等因素有关。

就医治疗的关键有以下几点：
1、去除诱发因素，停用局部使用的皮质激素；
2、他克莫司软膏局部应用；
3、酸性氧化电位水局部清洁护理；
4、红霉素软膏局部应用；
5、局部用药4-8周后评估疗效，有改善继续巩固，无改善调整为口服用药。当然，一切以医生指导为准。

玫瑰痤疮

稍不注意脸又红又烫？——我过敏了？

脸上频繁冒出痒痒的“小疙瘩”？——我长痘了？

不管用什么护肤品都觉得很刺激？——我是敏感肌肤？

……

其实，你很有可能已患上玫瑰痤疮！

“玫瑰痤疮”——你可能没听过，但是一定见过。其实玫瑰痤疮是常见的面部皮肤病，好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病。

发生在鼻部的玫瑰痤疮，我们称之为酒渣鼻；玫瑰痤疮也可以发生在眼部，引起眼睑红斑，灼热，刺痛感；还可以发生在口周，颈部，胸背部。

本病具体病因仍不清楚。大致可分为内因和外因，其中内因主要有：遗传、神经精神因素和其他系统性疾病。而外因主要是感染因素、外用药或护肤品的使用以及环境因素。

中外诊疗指南对比

针对红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮

针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮

针对非大增生型玫瑰痤疮

针对眼型玫瑰痤疮

（以上图片来源：JAAD许阳）

之所以有如此多且复杂的治疗方案，是因为至今仍然没有一种十分有效且彻底的治疗方案可以治愈玫瑰痤疮。

但是大家不必灰心，玫瑰痤疮绝非不治之症，通过日常的自我管理、合理的用药及光电治疗，绝大部分患者可以获得明显改善、稳定的皮肤状态。

玫瑰痤疮患者的自我管理十分重要，应该避开所有可能使自己玫瑰痤疮发作/加重的的因素：日晒、辛辣刺激的食物、抽烟饮酒、外界理化因素的刺激（过冷、过热、大风、摩擦等等）、不良情绪、睡眠差……等等，每个患者都不一样，需要自己细心观察。

蠕形螨病 是一种局限性疾病，蠕形螨多寄生于皮脂腺发达的面部，尤其多见于鼻、颊、颏等部位，严重可累及眼睑、口周甚至全脸。少数可寄生于头皮、肩、胸、背、耳道、乳头或阴茎。例如鼻部，初发时局部皮肤轻度潮红，后逐渐明显，形成持久性红斑，进一步可在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结痂及脱屑，久而久之鼻部皮肤增厚，毛囊口扩张，形成了俗称的“酒渣鼻”。

人毛囊蠕形螨以及皮脂腺蠕形螨分别寄生于正常人体的毛囊及皮脂腺内，一般不引起症状，如果宿主的皮脂分泌过多、虫体繁殖增多，使皮脂腺肿胀增生，再加上虫子的代谢产物，可使局部产生炎症反应，有时可以继发细菌感染，加重炎症。

我们治疗蠕形螨病的目的是杀灭或抑制毛囊虫生长，口服、外用甲硝唑、米诺环素等抗生素是常见的治疗方法；除此之外，强脉冲光和脉冲染料激光可以改善药物治疗后不能恢复的红斑、毛孔粗大和毛细血管扩张，对于容貌的恢复有很大帮助。

大家都要美美的哦~

本文指导专家

皮肤科吴良才副主任医师

中山大学硕士毕业后留校工作10余年，现任中山六院皮肤科学科带头人和专科主任。博士期间专注于干细胞美容以及白癜风的临床研究工作；曾在新加坡国立大学医院（NUH)短期访问交流。

对皮肤科常见病和疑难病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长白癜风、痤疮、病毒疣、色斑、胎痣、瘙痒性皮肤病等的治疗。在重型药疹，天疱疮，红斑狼疮等自身免疫性疾病有丰富的抢救经验。先后主持、参与国家级、省局级科研项目8项。在国内外专业核心期刊发表学术论文20余篇。

出诊时间：周一全天，周二下午，周三上午(白癜风专家)，周四下午(痤疮专家)，其它时间通过好大夫在线网站—— wuliangcai.haodf.com 预约。

感谢皮肤科周措吉主治医师对本文的支持

责任编辑：张源泉

初审：戴希安

审核：简文杨

终审：朱昌平

审定发布：李汉荣

内容来源：生命时报

图/图蜗创意、部分图片来源于网络

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