高尿酸伴高血压、高血脂或糖尿病，如何选降压药、降脂药、降糖药

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高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，可诱发急性痛风，导致痛风性肾病，是慢性肾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中的独立危险因素。高尿酸血症、高血压、高脂血症、糖尿病都属于代谢综合征，它们互为因果，相互影响。

高血压可引起肾损伤，导致肾组织缺血、缺氧，乳酸生成增多，乳酸与尿酸盐竞争排泄通道，使尿酸盐排泄受阻，导致高尿酸血症。高尿酸则可刺激肾素分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高，尿酸盐沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，促进动脉硬化，使血压升高。高尿酸可降低人体对葡萄糖的利用能力，使胰岛素不能发挥作用，导致血糖上升，增加糖尿病的风险，糖尿病患者胰岛素敏感性降低，加之饮食不当，容易诱发高尿酸血症。高脂血症患者体内脂肪代谢紊乱，导致动脉粥样硬化，诱发胰岛素抵抗，引起尿酸升高，高尿酸血症患者代谢脂肪的能力下降，容易引起高脂血症。因此高尿酸与高血压、高脂血症或糖尿病同时存在，可显著增加冠心病和脑卒中的风险。

高尿酸血症患者中有47%~ 77%合并高血压，降压药物的选择应兼顾降低血压和血尿酸，包括：

高尿酸血症患者中有67%合并高脂血症，降脂药物的选择应兼顾降低血脂和血尿酸，包括：

高尿酸血症患者中大约有12%-27%合并糖尿病，降糖药应优选兼有降尿酸作用的降糖药，次选不升高血尿酸降糖药。目前具有明确降尿酸作用的降糖药包括二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂（维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀）、SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、坎格列净）。二甲双胍主要通过改善胰岛素抵抗、减轻体重而降尿酸，阿卡波糖和伏格列波糖主要通过减轻体重、降压而改善血尿酸控制，吡格列酮主要通过改善胰岛素抵抗而降尿酸，DPP-4抑制剂通过减轻体重、改善胰岛素抵抗而降尿酸，SGLT-2抑制剂主要通过降压、减轻体重、改善胰岛素抵抗而降尿酸。GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽对血尿酸水平无明显影响，可以作为次选药物。胰岛素可激活尿酸盐转运体，促进肾近端小管对尿酸盐的重吸收，可轻微升高血尿酸水平，应遵医嘱使用。